施杞的学术观点

施杞，男，汉族，江苏省东台市人。上海中医药大学教授、主任医师、博士生指导教师。1963年上海中医学院医疗系毕业，上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任，教研室主任，上海市卫生局副局长，上海中医药大学担任校长。

学术观点

一、崇尚易水学派，继承石氏伤科特色

崇尚易水学派，是其学术思想形成的重要来源。临床进行立方给药，注重脾胃涵养，遵守“胃气为本”。薛己非常尊重“治病求本、务滋化源”之说“化源是生化之源，人体是后天生化之源，属脾胃之元气，土是万物之母，非土则不能生物，而土盛则万物繁盛，人体诸脏滋养，怒方能蓬勃勃发”，深刻揭示了化源之理。临床上，施氏常用补中益气汤合六味地黄丸可治愈脾胃虚弱且长期肾、阴血不生的骨伤疾病，如股骨头缺血性坏死的一些病例，重用活血化瘀、祛痰通络无效，甚至实施血管移植手术也无法治愈采用调补脾肾的方法往往能取得满意的疗效。施氏临证还高度重视气、血、痰、瘀的辨证，提出损伤和气有虚实，以气虚为主，在治宜益益益气行气、补气养气的味中补上消导之品，以不滞气益。他爱用黄芪、潞党参、健脾养气之源。也经常用桂、鹿角、温肾来配上壮气的书。温补中、佐以理气消导、补用青陈皮、延胡索、软柴胡、炒枳壳等，调整全身气机。循证论治，他常说：“治伤先要治好血，失血病人也不忘活血。”。他根据不同的症候群和病位，对症下药，采用复元活血汤加减方、血府逐瘀汤加减方、桃红四物汤加减方、补阳还五汤加减方等老方。临诊他遵循“痰郁兼治”的原则，痰是百病之源，五脏有痰病，痰瘀易互相联系，痰生处也可责脾胃，故治痰瘀也以调理脾胃为大法，方中常以半夏、白芥子、南星、白附子、胶着蚕、配合运用祛瘀子等祛痰散结，以大黄祛瘀清腐，推敲陈为新。

二、精通辩证，善于调解

强调辨证仍以四诊八纲掌握为基础，达到证因脉治，有条不紊。望诊要强调四点。其一，突出“神”。通过观察神观察人的精神状态和脸色的变化，明确人的健康与否、疾病的轻重、预后等。二是突出的望全身与望局部结合。重视观察分析全身虚实表现与局部症状体征轻重的关系。其三，突出舌苔观望有助于辨证准确，如舌质偏紫者，属血瘀，苔白者寒湿，黄者湿热，苔薄少津质红者阴虚，舌粗边有齿纹者气虚等。其四，注意眺望喉咙，喉咙能反应疾病的虚实和正气的盛衰。嗅味要注意嗅味，尤其是口吻重要，口吻气味重，多属于肝胃不和、湿热的内涵。重视听音，是伤科临床中的基本技能，通过听音，不仅善于辨别损伤部位和性质，而且是骨折或肌伤，还善于通过听其声音了解疾病的轻重、身体的损益。十问问诊时，特别注意二便、晚睡、胃纳等查询。在剖诊过程中，施氏创伤患者局部及脉诊突出。他经常告诫学生：伤科临诊千万不要因为应诊病人多而懈怠于患处和脉诊，用手触摸才能心灵手巧，熟练才能灵巧。骨折、肌伤、内伤的临床诊断，离不开触摸患处，这是中医伤科的基本功，也是常规检查。“治”是其治疗的标志。“调”是调人阴阳气血脏腑经络，调其本。所以“调治”包括扶正和辟邪两个方面，体现了中医的整体观。其基本思维逻辑确立为“急治其标，缓治其本”的方针。临床上有“开路方”治疗“标”、“基本方”治疗“本”的调整方法。例如，损伤后急性期、脊柱骨折或其他脊柱病压迫脊髓的患者，初诊时多为内风阳亢、气机阻断。肢体水肿多呈阳明经证或阳明腑证证证的特点。“开道方”辩证选择承气汤、卡西欧枣汤、甘遂散、白虎汤等，“标的”症解除，再选择地黄饮料正负方等“基本方”调整“本”。调整，有快速调整和低速调整，也是根据情况把握调整节奏、调整成功与失败的关键。疾病早期要迅速调整，中后期要慢慢调整。如烧伤、肋间神经炎等引起胸胁痛，早期重用清热解毒类药物，利水消肿，达到快速镇痛效果，后遗症期，采用柴胡疏肝散、金铃子散等疏肝理气，活血化瘀，逐渐郁行，通则不痛。调整方法可归纳为四大类：第一类，为病施调整，如骨折脱臼患者伤后气滞血瘀，通过隧道不通搅乱神，见疼痛肿胀、失眠，以新伤继续汤主。第二类，由六经辨证施疗，如颈椎病，项背何强，出汗出恶风者，自太阳治，桂枝加葛根汤者，类风湿关节炎发作期，热在中，关节红肿势盛，表里皆热，但时有恶风，口渴者经阳明证兼气阴亏虚、白虎加人参汤化裁治疗。第三类为脊柱损伤、胸腹胀满、苔藓腻脉滑、三仁汤配合活血品，从三焦解湿浊瘀阻。第四类，结合科研成果进行调整。