[食谱养生]吃了莫西沙星后的注意点，吃莫西沙星后

一些药物被外用，口服或注射后，通过照射日光或类似光源，可以在照射部位的皮肤上产生湿疹皮炎样反应，该反应称为光敏感反应。根据其发生机制，可分为光毒性反应和光变态反应两种。一、光毒性反应光毒性反应是指药物吸收的光能在皮肤中释放能量，引起皮肤损伤，与免疫反应无关，主要是由于溶酶体酶的释放而直接引起细胞损伤。其特点是反应强度与光照时间、强度及光毒性药物的皮肤浓度有关，去除感光性物质和遮光后消失较快。光毒性皮炎通常发生在第一次给药阳光照射后，无潜伏期。皮炎常发生在阳光照射部位，如面部、颈前V字区及腕部，有时见于前臂、足背及小腿等，轻者因日晒而出现红花纹，消失后色素沉着残留，重者可出现水肿、水疱及大疱，有瘙痒及不同程度的热感。二、光变态反应光变态反应为迟发型变态反应，是药物吸收光能后呈活化状态，以半抗原方式与皮肤蛋白结合成为药物蛋白结合物，通过表皮细胞传递给免疫活性细胞引起的皮肤变态反应。其特点除与药物有关外，还与遗传、过敏体质有关，仅见于极少数人，可在小剂量光敏感药物和微弱阳光照射下产生，偶尔停用也可能显示出持久性，可见光敏感药物结构不同其敏感波长也不同。光变态反应的初次发病需要一定的潜伏期，一般使用药品接受日光照射后，经过24-48小时才出现临床症状，皮炎除日光照射部位外，在未照射的远处部位也可见，皮损为水疱疹、湿疹性或渗出性慢性损害可以是皮肤肥厚或苔化。三、服用该19种药物后不宜阳光照射的临床中氟喹诺酮类药物，四环元素类药物、磺胺类药物、抗真菌药物等可引起光敏感反应。1.氟喹诺酮类药物：临床氟喹诺酮类药物光毒性反应发生率为0.1%3%，主要表现为光照皮肤出现红肿、发热、瘙痒、疱疹等症状。根据其强弱顺序，斯帕克萨斯特gt、洛美沙星gt；氟沙星gt；环丙沙星gt；爱诺沙星gt；降氟沙星gt；氧氟沙星gt；左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星在用量上未出现光毒性反应，但为安全起见，应建议患者在使用时避免紫外线及阳光下过度暴露。2.“四环”元素类药物：该类药物引起光敏反应类似于轻度烧伤，患者可出现红斑、水肿、丘疹、荨麻疹、甚至起泡等症状。在这种药物中使用的地米沙林的感光反应发生率特别高，作为能够引起感光反应的其他的四环元素类药物，有金霉素、多西克林、德霉素、米他沙林、米诺沙林，其中四环元素元素的光毒性反应的发生率低。因此，对于暴露于阳光和紫外线灯照射较为适宜的患者，服用此类药物时容易出现光敏反应，皮肤出现红斑症状时应立即停药。3.磺胺类药物：主要有磺胺嘧啶和甲氧基苄基氨基嘧啶两种，该类药物比较特殊，其特殊性在于其光毒性被室外紫外线激活，使用该类药物期间应避免阳光照射。4.抗真菌药物：主要有甘氨酸、伏立康唑两种，其中甘氨酸说明书记载少数患者可发生光敏性皮炎，但临床报道称，它还可诱发严重的光毒性反应。使用伏尔替康唑可在长期使用时引起光致敏皮肤反应。因此，建议患者在使用此类药物的过程中应避免强烈的阳光直射。5.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药也能在一定程度上引起感光反应，其中酮洛芬、吡罗昔康、吲哚美辛最易诱发。酮洛芬具有S和R两种异构体，均具有光毒性，光毒性的产生与酮洛芬产生自由基引起的细胞膜脂质过氧化有关，而吡罗昔康引起的光敏反应因人而异，有的患者在治疗早期出现光毒性反应，有的患者在治疗14天后出现使用焦氧康时应特别注意，其次印度美辛也容易发生光敏反应，原因主要与活性氧的生成有关。因此，使用此类药物时应避免日晒。6.噻嗪类利尿剂：该类药物主要有氟西明、氢氯噻嗪等，由于与磺胺类药物之间存在交叉过敏反应，容易诱发皮肤损伤，同样的珍菊降压片、复方罗布麻片等复方制剂中含有氢氯噻嗪成分使用期间也应注意其可能发生的光毒反应。7.抗精神抑郁药：常见的是吩噻嗪类、硫己蒽类抗精神病药，其中氯丙嗪最常见，发生率16-25%，这主要与其分子中酮-氯键被光解产生自由基与体内蛋白质反应有关当阳光强烈照射时容易发生光过敏反应时，除此之外与使用量也有一定关系。应用于临床后，发生急性光毒反应时剂量每日≥400mg，长期使用后光照部位出现灰色色素沉着。另一种常出现光毒反应的药物是丙嘧啶，患者使用丙嘧啶可使面部、胸部、背部出现红斑和皮肤紫色。8.维酸类药物：在这类药物中维A酸最容易产生光毒反应，容易出现皮肤色素的变化，因此治疗期间应避免日晒，限制光照。9.心血管类药物：氨基碘酮是最常见的药物，约50%的患者使用后出现色素沉着，其光敏性与疗程和剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着停药后经过较长时间逐渐减少。其次为奎宁，可引起扁平苔藓样湿疹、湿疹性皮炎、Ⅳ型超敏感反应。因此，应避免在使用上述药物期间患者暴露日照。10.消化系统药物：普拉唑在个别病例中引起光敏皮疹。11.抗疟药：喹啉是最早发现具有光毒性的抗疟药，其类似物伯氨基醌可引起红细胞溶解和高铁血红蛋白血症，通过在体外产生羟基自由基、超氧自由基等丢失细胞产生的光解物具有很强的光毒性。另一种药物为羟氯金，主要表现为皮肤暴露部位易出现皮疹，停药后症状逐渐消失。12.降压药物：降压药物种类繁多，临床最易引起光毒反应的是钙离子拮抗剂，其中以硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓最常见，且具有较强的光毒性。硝基苯地平的光毒性主要与光照后的亚硝基衍生物有关，亚硝基衍生物在体外具有较强的光毒性，但随着光降解的继续，光毒性几乎消失。发现氨氯地平在临床中可引起皮脂和色素沉着，而地尔硫卓最易出现多形性红斑、荨麻疹性血管炎等光毒反应。另一方面，对于卡托普利、依那普利等ACEI类药物以及巴沙坦、替米西坦等ARB类药物，极少数病例可出现感光性皮疹。13.降糖药：格列美利亚在极少数病例中可发生光过敏。14.降脂药：主要以辛伐他汀最常见，辛伐他汀偶尔出现感光反应，主要表现为慢性光化性皮炎和多形性红斑。15.抗焦虑药：我们发现极少数长期使用阿普唑仑的病例可以表达光敏反应。16.抗肿瘤药：伊马替尼是最容易引起感光反应的抗肿瘤药，主要表现在皮肤烧伤和色素沉着两个方面，达卡伐定、羟基脲、紫杉醇、长春新碱等抗肿瘤药也曾在个别病例中发生感光反应。17.激素类药物：激素类药物中雌激素和脱氧孕酮雌激素片剂最易出现光敏反应，雌激素极个别病例出现多形性红斑和结节性红斑等光敏反应脱氧孕酮雌激素片剂在使用期间感光性反应比较少。18.中药：目前临床上补骨脂质体和瘦素多肽容易引起光敏反应，补骨脂质体在紫外线照射时与DNA结合，产生具有细胞毒性和遗传毒性的加合物我们发现形成单线态氧或超氧自由基引起光敏反应。临床应用报道，在使用过程中，眼睛周围的肤色逐渐变成棕色黑色，考虑到阳光照射引起的感光反应。19.其他：氯霉素在使用期间个别病例出现感光反应，卡马西平在服用期间极少时出现感光反应，皮肤颜色发生变化。四、使用建议引起感光反应的原因非常多，药物是引起感光反应的重要因素，因此必须按照医嘱保证药品的安全。我在此提出如下建议：1.为了避免感光反应的损害，必须向医生说明是否有感光反应史，如果患者有感光反应史，应慎重选择容易引起感光反应的药物。2.使用光敏反应药物期间及停药后5天内，应尽量避免暴露在阳光下，注意遮挡阳光和紫外线，出现光敏反应应立即停止用药后对症治疗。3.避免同时使用具有两种光敏反应的药物，以免增加光敏反应的发生概率。4.使用光敏反应性药物的患者，尤其是敏感群体，可以通过在使用期间严格避免日晒或缩短使用时间、减少药物剂量、采用睡前使用的方法来减少光敏反应的发生